Ci sono diversi regimi di trattamento insulina diabete di droga. Dal 1922-1946 utilizzate preparazioni di insulina solo breve durata d'azione. Nel 1946 in connessione con lo sviluppo insulina protamyn-zinco è stato proposto sistema e il suo utilizzo in combinazione con insulina ad azione breve. Fin dai primi anni '60, la maggior parte dei medici consiglia di utilizzare una combinazione di insulina e di breve durata d'azione aspettativa (YTSS, PTSY, nastro, lungo, izofan, protafan, ecc), una raramente - due volte al giorno. Le dosi giornaliere di farmaci erano spesso più di 60 unità, e compensazione - insoddisfacente. Dal 1980 più ampiamente raccomandato insulina ad azione breve 3x durante il giorno e in 22 o 23 ore - l'iniezione di insulina duration media (protafan, Insuman Bazaly, etc.) o lunga durata d'azione - ultralenta (Ultratard).

 Oggi accertato che per prevenire le complicanze tardive del diabete più importante è il sostegno continuo della glicemia vicino alla normalità. Nei pazienti con diabete di tipo 1 per raggiungere questo obiettivo è attraverso la terapia insulinica intensiva. Gli studi più sull'impatto della terapia insulinica intensiva e un buon controllo sulla incidenza del diabete e la gravità delle complicanze tardive, studio multicentrico era DCCT (Diabetes Control and Complications Trial). L'indagine è stata condotta 1982-1993 in 29 centri di diabete-logico negli Stati Uniti e in Canada. Lo studio ha coinvolto 1.441 pazienti con diabete di tipo 1. I pazienti sono stati divisi in 2 gruppi. Il primo gruppo comprendeva 726 individui senza complicazioni (gruppo prevenzione primaria), la seconda - 715 persone con segni di retinopatia diabetica (gruppo prevenzione secondaria). In ogni gruppo, un paziente è stato destinato terapia tradizionale, e altri - intensive.
 L'obiettivo della terapia tradizionale era compensazione clinica: sintomi di iperglicemia chetonuria, frequente e grave ipoglicemia. Questo è stato ottenuto da una o due iniezioni di insulina per breve e lunga durata d'azione, auto-monitoraggio della glicemia o hlikozuriyi periodica, imparare i principi della dieta. I pazienti non sono in genere condotti un dosi giornaliere di correzione indipendenti di insulina, un sondaggio è stato effettuato 1 volta in 3 mesi. In terapia intensiva perseguito gli stessi scopi clinici, e in aggiunta, il mantenimento del livello di glucosio nel sangue il più vicino possibile a quello in soggetti sani (3, 9-6, 7 mg / dl prima dei pasti e meno di 10 mg / dL dopo i pasti). Terapia intensiva incluso trattamento di molteplici iniezioni di insulina (3 volte al giorno o più) o utilizzare nosymoho microinfusore, frequente (4 volte al giorno o più) di misurazione del glucosio, principi di educazione del paziente di auto-adattamento delle dosi di insulina. I pazienti che frequentano il loro centro mensile, medico regolarmente contattato per telefono. I pazienti di entrambi i gruppi regolarmente misurato il livello di emoglobina glicata (indica oggettivamente il grado di compensazione del metabolismo dei carboidrati), e hanno condotto test per valutare retinopatia (fotografia del fondo oculare), nefropatia (microalbuminuria, proteinuria, filtrazione glomerulare) e neuropatia. 

 Durata del monitoraggio dei pazienti variava da 3 a 9 anni (media di 6, 5 anni). Durante lo studio il livello del gruppo di trattamento intensivo emoglobina glicata NbA1s è stata mantenuta ad un livello prossimo al 7%, mentre nel gruppo con la terapia insulinica convenzionale era circa il 9% (cioè la stessa dell'originale). È stato dimostrato che lo sviluppo e la progressione della retinopatia diabetica in gruppo di terapia intensiva diminuite di quasi il 60%, e grave proliferativa neprolyferatyvnoy sue forme, richiedendo coagulazione laser - 50%. Come risultato di terapia intensiva in 34-56% diminuzione dell'incidenza di nefropatia diabetica come misurato dal livello di proteinuria. Anche diminuzione statisticamente significativa incidenza di neuropatia clinica (60%) e le complicanze microvascolari (41%).
 Sulla faccia di insulinica intensiva sembra gravoso per i pazienti in ultima analisi a causa della sua qualità di vita dei pazienti aumenta, perché sono liberi di modificare la composizione del cibo e il momento del ricovero. Con l'introduzione di azione breve prima dei pasti pazienti arruolati devono scegliere in anticipo a seconda della dose prevista per questo metodo di carboidrati, possono arbitrariamente cambiare, e valori di glucosio in un dato momento.

 Come base per il trattamento del diabete di tipo 1, intensificata l'insulina non può essere considerata separatamente dagli altri componenti principali - la dieta liberalizzato auto-metabolico, l'attività fisica e la formazione di contabilità. Altrimenti raggiunto effetto terapeutico sarà minimo. Sarebbe sbagliato pensare che in sé trasferire il paziente al trattamento di iniezioni multiple per migliorare significativamente la compensazione. Alcuni pazienti oggi cascami intensificata terapia insulinica non solo a causa della necessità di iniezioni frequenti, ma anche perché non si conoscono i benefici che essa fornisce. Da questo punto di vista, l'educazione del diabete dovrebbe svolgere un ruolo importante nel plasmare la motivazione di passare a un modo più complesso, ma anche più efficace per il trattamento di questa malattia.
 Sotto una terapia insulinica intensiva comporta il trattamento di molteplici iniezioni di insulina che imita cellule B secrezione insulinica fisiologica. Come sapete, in condizioni fisiologiche basale (background) secrezione di insulina è continua (tra cui la mancanza di mangiare e di notte) e si trova a circa 1 UI di insulina per ora. Quando la secrezione sforzo insulina basale in normale marcatamente ridotto. Per mantenere la glicemia nel range normale durante il pasto, abbiamo bisogno di molto di più (stimolata) secrezione di insulina (circa 1-2EDna ogni 10 grammi di carboidrati). Questo complesso cinetica di secrezione di insulina con livelli nutrizionali relativamente costanti basali e varyruyuschym possono essere simulati come segue: prima dei pasti paziente presenta diverse dosi di iniezioni di insulina e di fondo di insulina ad azione rapida insulinemiya supportata da long-acting. Questo tipo è anche chiamato insulino-bolo di base di insulina. Qualunque sia avvicina insulinica intensiva a condizioni fisiologiche, non dobbiamo dimenticare che un profilo semplice azione dell'insulina somministrata per via sottocutanea, non soddisfano esattamente l'insulina fisiologica cinetica secrezione alimentare. 
 Il modello più comune è intensificata iniezioni di insulina seguente combinazione:
 - Al mattino (prima colazione) - Insulina a breve e lunga durata d'azione;
 - Il giorno (prima di pranzo) - breve durata d'azione dell'insulina;
 - Sera (prima di cena) - insulina ad azione breve;
 - Di notte - insulina ad azione prolungata.
 Questo schema è semplice. In ogni paziente, ma alcuni giorni può essere soggetto a modifiche: il numero di iniezioni di insulina a breve durata d'azione può essere più o meno a seconda delle circostanze (ad esempio, pasti aggiuntivi, inaspettatamente alto numero di glucosio nel sangue, comorbilità, etc.). Parlando della dose di insulina deve essere sottolineato che non vi possono essere abbinati una volta per tutte le dosi di insulina, si è spesso cambiano in base ai cambiamenti nello stile di vita del paziente. Pertanto, non ha senso per calcolare la dose per un particolare paziente, sulla base di ipotesi teoriche (dose giornaliera di 1 kg, il giorno e la domanda di notte, il rapporto tra i livelli basali e di insulina prandialnoho e t. E.), tutto questo sarà solo il valore medio. L'unico criterio per determinare la corretta dose di insulina, numeri di glucosio sono misurate dal paziente.
 Quando si seleziona il dosaggio di insulina ad azione prolungata non dovrebbe dimenticare che il profilo di azione dell'insulina dipende dalla dose, dose più bassa ha il tempo più breve rispetto alla maggior parte. Questo può portare a una situazione in cui troppo poco dose mattutina di insulina ad azione prolungata non è in grado di fornire sufficienti insulinemii basale a ora di cena (di solito in questi casi si dice che l'insulina "a corto") perché il glucosio nel sangue prima di cena notevolmente aumentato. In questo caso, è necessario effettuare una iniezione insulina o breve durata d'azione supplementare a mezzogiorno o consigliare al paziente di entrare in una piccola dose extra di insulina ad azione prolungata prima di cena. Quindi, a volte è necessario per l'insulina tre volte al giorno prolungato. Questa opzione di insulina si verifica più spesso.

 Va notato che questa è una dieta piuttosto rigida perché le uova sono dolci più pronti, dolci e altri dolci, e molti sono preparati prodotti da forno, in particolare torte. Polpette Semilavorati dal negozio di solito contengono uova. Spesso si trovano in crema d'uovo, maionese, nella prova finale per torte, marshmallows, sorbetto, ciambelle, cialde, biscotti e persino la pasta! Quindi, prima di acquistare il prodotto, studiare attentamente la sua composizione!
 Nella maggior parte delle uova, non può mangiare come un uovo in polvere, essiccata peso uovo e albumina. Spesso intolleranza a uova in combinazione con intolleranza al pollo. Pollo non è possibile mangiare in qualsiasi forma, sia fritto o al forno, o bollito o alla griglia di pollo.

 Puoi: zuppe - quasi tutti (tranne il pollo), ma non molto nutriente; manzo, maiale, tra cui fritto nel pangrattato (ma senza uova!); patate, riso, cavolo, pasta, non contenenti uova (purtroppo, si verificano frequentemente sugli scaffali); verdura e cereali integrali - quasi tutti; panetteria con il grano nesdobnoho e pane di segale, di segale croccante e pane di frumento; torte fatte in casa, che contiene nella sua composizione di uova e uova in polvere; biscotti (cracker, crackers); maionese magra non contenenti uova; burro e olio da cucina, latte, margarina, salse piatti - quasi tutti (l'unica condizione - che la loro struttura non era il brodo di pollo e uova).

 Dopo aver ottenuto l'insulina altamente purificata è una questione di specifica immunogenicità di insulina. Nell'applicazione dei metodi per determinare la quantità di insulina nel sangue sono stati individuati anticorpi anti-insulina. Lo studio ha trovato che i pazienti che hanno utilizzato combinati bovina / insulina suina C'era più anticorpi che con solo l'insulina di maiale. Questi anticorpi possono essere insulinsvyazyvayuschimi che può causare insulino-resistenza, mentre il rilascio spontaneo di insulina - ipoglicemia immotivata. E 'il momento di sostituire l'insulina suina bovina, ma alcuni dei pazienti ha rifiutato di utilizzare l'insulina di maiale per motivi religiosi.
 Questo problema ha dato luogo allo sviluppo di "insulina umana". Dal 1963 l'era di "insulina umana" Mirski dopo estrazione con i colleghi di insulina dal pancreas uccisi l'uomo, e dal 1974, dopo la scoperta della sintesi chimica di amminoacidi, l'opportunità di completare la sintesi chimica di molecole di insulina umana. Nel 1979-1981 ha sviluppato la tecnologia del DNA .. biosintetica e il modo in cui la produzione di insulina semisintetico da enzimi acidi sostituzione amminoacidi nella molecola (Markussen). Semisintetico insulina umana prodotta da maiale, il suo nome corretto - enzima insulina metodo maiale modificato. Attualmente utilizzato raramente.
 La sequenza di aminoacidi nella molecola di suina e insulina umana identici, tranne per l'aminoacido terminale nella catena: dell'insulina maiale - alanina in umana - treonina. Metodo Semi-sintetico - una scissione catalitica di alanina e sostituzione treonina. Nell'ultimo decennio, un metodo semi-sintetico per la produzione di insulina biosintetica praticamente soppiantato. Biosynthetic metodo (hennoinzhenernyh) per la produzione di insulina umana - il processo di modifica delle informazioni genetiche codificate di organismi viventi per la sintesi di proteine ​​estranee. Insulina umana biosintetica è prodotto con tecnologia del DNA ricombinante. Ci sono tre metodi di base. 2. sintesi separata utilizzando batteri geneticamente modificati (alcuni insulina da "Eli Lilly", USA).
 3. dal proinsulina sintetizzato batterio geneticamente modificato (insulina moderna di "Eli Lilly", USA).
 Come conservante per antimicrobico stato di conservazione di insulina e insulina in breve izofanov usato fenolo o metakrezol per insulina come "Ribbon" - parabeni (metylparahidroksybenzoat). A seconda della natura del diabete insulino flusso è indicato circa il 30-35% dei pazienti. Questi pazienti con diabete di tipo 1, che costituiscono 10-15% di tutti i pazienti con diabete e nei pazienti con diabete di tipo 2 insulinopotrebnyh sottotipo, che costituiscono il 15-25% di tutti i pazienti con diabete di tipo 2 Ynsulynoterapyya oggi rimane l'unica Metodo patogenetico che conserva prestazioni vita dei pazienti con diabete di tipo 1. Poiché l'insulina è una vita che naturalmente crea difficoltà per il paziente a causa della necessità di mantenere lo stato del metabolismo dei carboidrati, vicino a quello che è una persona sana. Non c'è alternativa alla terapia sostitutiva di insulina per via sottocutanea, anche se è solo un'imitazione dell'azione fisiologica di insulina.

 In condizioni normali, l'insulina entra direttamente nel sistema della vena porta, poi - fegato, in cui metà inattivato, l'altro è sulla periferia. Tutto accade così in fretta che i livelli di glucosio nel sangue possono essere mantenuti in un range abbastanza ristretto, anche dopo aver mangiato. Un altro modo è osservata in insulina somministrata per via sottocutanea che ottiene ritardo nel flusso sanguigno e soprattutto il fegato, poi la concentrazione di insulina nel sangue per un lungo tempo nefiziolohicheski rimane alto. Ma la strategia e la tattica di insulina portare alla vita dei pazienti con diabete di tipo moderno che sono molto vicini alla normalità. Rendere possibile solo imparando pazienti diabetici.
 La necessità di programmi di formazione nel diabete è stato riconosciuto. Nel 1925. uno dei pionieri di insulina E. Joslin insegnano pazienti che considerate fondamentale per il successo del trattamento: tre volte definizione hlikozuriyi quotidianamente e modificare la dose di insulina sulla base dei dati. La necessità di un trattamento ospedaliero si è verificato mentre raramente. Ma con l'avvento di lunga durata d'azione di sviluppo di insulina insulina ha preso una strada diversa. I pazienti sono stati vietati per modificare autonomamente la dose di insulina, hanno iniettato insulina prolungata solo 1 al giorno, e per molti anni ha dovuto dimenticare dieta normale, ad accettare l'aumento del rischio di ipoglicemia e la necessità di frequenti ospedalizzazioni. All'inizio degli anni '80 Diabetologia farmaci roztashovuvaly insulina altamente purificato, di insulina umana, Miglioramento insulina (siringhe da insulina monouso e aghi penna) metodi di prova rapidi e strisce reattive hlikozuriyi glucosio utilizzando. Contrariamente alle aspettative, il loro utilizzo non è di per sé comportato un minor numero di complicanze tardive del diabete e di miglioramento sostenibile in compensazione del metabolismo dei carboidrati. Secondo il parere unanime degli esperti, era necessario un nuovo approccio che potrebbe gestire in modo efficace questa malattia cronica complicata dal coinvolgimento del paziente nel controllo attivo del diabete e il suo trattamento. Attualmente, il termine "educazione terapeutica" è ufficialmente riconosciuta dall'Organizzazione Mondiale della Sanità, e ?? è una parte obbligatoria del trattamento del diabete di qualsiasi tipo. Per quanto riguarda i pazienti con diabete di tipo 1 è significa in primo luogo che il paziente deve essere insulinoterapevtom competente. 
 Obiettivi di insulina nei pazienti con diabete di tipo 1:
 1) normalizzare il metabolismo del glucosio (idealmente - per normalizzare la glicemia a digiuno, per evitare postprandiale aumentare il suo surplus, iperglicemia e ipoglicemia hlikozuriyi, soddisfacente - chiedere che siano eliminati sintomi clinici del diabete, chetosi, eccessiva iperglicemia, pronunciato che spesso o ipoglicemia nediahnostiruemoy);
 2) ottimizzare la dieta e mantenere un normale peso corporeo del paziente;
 3) normalizzare il metabolismo dei grassi (per il colesterolo totale, PNP L, L PVP, trigliceridi nel siero);
 4) migliorare la qualità della vita e raggiungere modo normale e priva di vita del paziente;
 5) la prevenzione di comportamenti o ridurre al minimo le complicanze cardiovascolari e neurologiche del diabete.

 Il cancro al seno (BC) è spolozhennost particolarmente predre allo sviluppo di metastasi nelle ossa. Fino al 90% di autopsia in pazienti con metastasi ossee cancro al seno identificati. Una percentuale significativa di pazienti ha metastasi al midollo solo e nessun altro organismo.
 Uno dei motivi principali per il carcinoma mammario metastatico ossa lesione primaria sono attività secretoria delle cellule del cancro al seno, che consente un massimo di opportunità di ossa per la crescita e lo sviluppo di metastasi.
 La variabilità nel decorso clinico delle lesioni tumorali nel midollo dipende dalle caratteristiche molecolari di entrambe le cellule tumorali e l'osso stesso. A questo proposito, è opportuno sintetizzare l'attuale comprensione del metabolismo osseo e il meccanismo di lesioni metastatiche.
 Bone - un tessuto connettivo specializzato che forma lo scheletro cartilagine. Osso strutturale rappresentato ?? cellule e la parte extracellulare della matrice organica minerale formato da fibre di collagene. Originariamente diviso in cellule osteoblasti (origine mesenchimale) e osteoclasti (che originariamente formate da cellule staminali ematopoietiche).
 Osteoblasti sintetizzano e secernono la matrice organica. Matrice mineralizzazione, specialmente in Osteon inizia subito dopo la sua secrezione e dura per diverse settimane. Poiché osteoblasti producono matrice, che è poi myneralyzuetsya, cellule sono circondate da tessuto neoformato e diventano osteociti, mantenendo il contatto con l'apporto di sangue attraverso i tubuli.
 La maggior parte dei osteociti di cellule ossee, ma la loro funzione non è completamente conosciuto. Ogni forma osteotsit numerose escrescenze citoplasmatici, con la quale, in contatto con tali appendici osteonov altro, formano un unico sincizi funzionale. Queste escrescenze, mentre nei tubuli con lacune contenente osteociti, formazione ossea liquido. La superficie dei tubuli e lacune è molto grande e 1000 m2.

 Forse il ruolo di osteociti è quello di mantenere l'omeostasi ossea fluido mediata e siero omeostasi del calcio. Dimostrato il loro ruolo chiave nella regolazione del rimodellamento dopo danni meccanici.
 Osteoclasti è una cella di grandi dimensioni con più nuclei contenenti nucleoli. Nel punto di contatto con osteoclasti ossei formare bordo ondulato, che è localizzata in interventi pompa protonica, che crea un ambiente acido intorno alla cella. Rete reticolare Endoplazmatycheskaya nel citoplasma sintetizza tartratrezistentnuyu fosfatasi acida, proteasi e altri lizosomalnifermenty trasportati al contatto con le vescicole lisosomiali ossea. La formazione di osteoclasti e la loro finemente regolata da un gran numero di fattori tissutali umorali e locali.
 La matrice organica composta principalmente da collagene di tipo 1 (90 - 95%), che è parte di fibrille di proteine ​​di siero (albumina, ecc) e altre proteine ​​(osteocalcina, osteonektin, proteoglicani osteopontina, glicosaminoglicani, sialoproteina ossea, ecc).
 Mineral della matrice contenente idrossiapatite [ASPNET (OH) 2 (R04) 6], che indicava una grande quantità di calcio, fosforo e magnesio.
 La rimozione di osso vecchio (riassorbimento) è osteoclasti e le cellule mo-nonuklearnymi, e la formazione di nuovo tessuto osteoblasti responsabili. Rimodellamento Cycle è accompagnata dal rilascio di calcio nel sangue, enzimi matrice componenti sekretyrovatsya cellule ossee. Il processo di ristrutturazione osso è osso su tutte le superfici, ed essere più attivo nei tessuti trabecolare che corticale.
 Finestra, anche se non l'unica funzione di osso - cuscinetto esercitato dal componente extracellulare (osteonov). Inoltre, lo scheletro è coinvolto nella formazione dei globuli rossi e granulociti e garantire la sostenibilità di calcio e fosforo nel sangue.

 Diverse complicazioni condizionali della terapia sono la sulfanilamidorezistentnosti sviluppo. Nel trattamento di pazienti con PSM in alcuni casi vi è resistenza ai farmaci in questo gruppo. Nel caso in cui la mancanza di atteso effetto saharosnyzhayuscheho osservato dai primi giorni di trattamento, nonostante gli agenti di cambiamento e aumentare la dose giornaliera al massimo, per parlare del PSM resistenza primaria osservata nel 5% dei pazienti con nuova diagnosi di diabete di tipo 2 in genere , resistenza primaria a causa PSM ?? riduzione della secrezione di insulina residua possiede e richiede il trasferimento di pazienti in terapia insulinica. Le ragioni di questo è chiaro. Si ipotizza che è associato con il recettore ridotta a sulfoniluree.
 Una causa comune - improprio diabete di tipo di installazione. Lentamente progressive vdebyute diabete di tipo 1 e diabete secondarie con significativamente diminuita secrezione di insulina è molto difficile da differenziare da diabete di tipo 2, in particolare in pazienti con normale o leggermente in sovrappeso.
 Resistenza PSM secondaria si sviluppa di solito dopo alcuni anni dopo l'inizio del trattamento sulfonilamidiv. Ogni anno, questo fenomeno si trova nel 5-10% dei pazienti con diabete di tipo 2. In alcuni di questi pazienti possono anche essere lentamente progressiva diabete di tipo 1 resistenza secondaria PSM può essere causato da l'aggravamento di comorbidità. Dopo aver bussato sensibilità per questi stati PSM può recuperare. In alcuni casi, non c'è vera PSM resistenza secondaria e deterioramento causato dalla mancata effettuare la loro dieta. L'uso prolungato di PSM porta ad esaurimento della funzione delle cellule B del pancreas, accompagnato da diabete compensazione deterioramento, iperglicemia significativo, che a sua volta aumenta il diabete 2 con insulino-resistenza a causa di glucosio e lipotoksichnosti (insulino-resistenza secondaria) tipo esistente.

 Sulfanilamidorezistentnosti secondaria si sviluppa gradualmente, dopo un periodo di successo nell'uso di questi farmaci. Quasi 40-50% dei pazienti trattati efficacemente PSM per 6-10 anni, trasferito all'insulina a causa della perdita di sensibilità a loro. A volte sulfanilamidorezistentnosti secondaria si sviluppa dopo alcuni mesi di assunzione del farmaco, ma più spesso - 3-6 anni. Allo stesso tempo, alcuni pazienti vengono trattati efficacemente da PSM 15-18.

 La letteratura ha a lungo dibattuto domanda: è la causa della resistenza secondaria a sulfamidici deplezione delle cellule B ostrivkovohoaparatu come risultato della sua stimolazione continua? Alcuni ricercatori ritengono che i "sulfanilamidorezistentnosti fine reali" possibile. Essa si verifica in quasi il 40% dei pazienti. Ma convincenti impatto ystoschayuscheho prove sui dispositivi B-cell sulfonilurea esiste.
 Lo studio di casi specifici sulfanilamidorezistentnosti ogni rivela alcuni difetti significativi nell'organizzazione di trattamento (un termine improprio, la prova scelta inadeguata di farmaco o dose di violazione al regime dietetico, approccio sistematico per l'assunzione del farmaco, e così via. F.). I pazienti nel vicino storia sono traumi, malattie infettive che contribuiscono alla degradazione di compensazione del diabete. Degno di nota è il fatto che lo sviluppo di resistenza ai farmaci aumentare la dose o sostituirlo con un altro, più potente, spesso inefficace a causa dello sviluppo di glucosio-e lipotoksichnosti. Alcuni ricercatori ritengono che insensibilità sulfoniluree secondari dovrebbe essere considerato come risultato della progressione del diabete a causa della sua scarsa compensazione. Per prevenire o almeno ritardare le sulfanilamidorezistentnosti di sviluppo, è necessario seguire alcune regole.
 • compensazione insufficiente del diabete durante l'assunzione di PSM richiede un'attenta analisi delle ragioni.
 • L'applicazione di una combinazione di metformina e PSM. ??
 • Se dopo 2 settimane di detta compensazione terapia di combinazione non viene raggiunto, è necessario annullare il PSM e la terapia di combinazione di insulina con metformina su principi insulina temporanei 1-2 mesi.
 • Nel realizzare buona compensazione stabile di carboidrati e metabolismo lipidico possono essere restituiti alla combinazione di ricezione paziente "PSM + metformina."
 Tenete a mente che alcuni pazienti a causa della riluttanza a passare alla terapia insulinica spesso nel corso degli anni continuano a prendere il farmaco era inefficace. Continua in uno stato di scompenso (iperglicemia anche se relativamente bassa), stanno pagando per esso shvydkymprohresuvannyam diabetica. Va ancora una volta sottolineato che il tempestivo trasferimento dei pazienti alla terapia insulinica in alcuni casi consente di ripristinare la sensibilità ai sulfamidici.

 Se il primo giorno senza fumare sembrerà molto tempo, non è un problema. 24 ore consistono di 1440 minuti, che possono essere combinate e combinano in modi diversi. Non importa quanto questo è fatto, la cosa principale che devi stare. Prova un paio di giorni a seguire un piano alternativo e vedere come funzionerà. Se ritieni che questo non è ciò che non, andare in un altro planu.Hlavnoe per fumatori - smettere la loro abitudine, che è il tuo obiettivo. Ma la perfezione è per molti versi, i quali sono stati testati con successo. Non tutte le strade portano a smettere di fumare, si adattano tutti, alcuni di loro sono adatti solo alcuni.
 Numero Alternativa 1
 Fumare una sigaretta ogni 60 minuti per diversi giorni. Mentre non sarà giorni rifiuto, giorno dopo giorno ?? fumare una sigaretta all'ora. Ci sono diversi modi per farlo, ma è necessario essere coerenti.
 Opzione A
 Un modo impone il bisogno di fumare una sigaretta ogni ora. Ad esempio, la prima sigaretta si fuma in 7,05 secondi a 8.15, 9.02 nel terzo, il quarto in 10.25, e così via. D. Consiglio soprattutto questo metodo perché ti dà la possibilità di fumare ogni volta che si desidera. La differenza tra fumo in conformità del presente metodo e la solita modalità di fumare è molto piccola. In questo modo - solo l'inizio.
 Opzione B
 Un buon modo per fumare una sigaretta, ogni ora mentre si dorme - non importa se si desidera o meno. Il modo più semplice - esattamente fumare ogni ora. Se ci si alza alle 6.15, 7.00 di fumo; Prendere la prossima sigaretta in 8,00, poi 9,00, e così via fino alla fine della giornata. Il problema di questo metodo è che se siete abituati zakuryuvaty subito dopo il risveglio, probabilmente non è intenzione di aspettare per l'inizio della prossima ora di fumare. Ma c'è una buona soluzione.
 Opzione C
 Prendere la sveglia al mattino zakuryte prima sigaretta, non importa quanto tempo sarà. Se zakuryte a 6.17, 7.17 per mettere la sveglia dopo sveglia vykuryte seconda sigaretta. La terza sigaretta in zakuryte 8.17 e t. E.
 Il vantaggio di questo metodo è che sai sempre quando sarà la prossima sigaretta.
 Se il processo di affumicatura devono automatismo, non sarà pormi domande del tipo: "E se attualmente vykuryu cinque sigarette e poi non si fuma 05:00?" Ha senso quando si vuole fumare, ed è così è logico, come le parole di un uomo seduto su una dieta:
 - Posso mangiare un chilo di gelato raffinata, ma ancora buttare fuori il peso, in modo che nei prossimi tre giorni lo farò mangiare quasi nulla.
 L'allarme controllerà le vostre azioni e controlla la durata del sonno. Vi darà il tempo di pensare a qualcosa di diverso da fumare.
 Cosa fare dopo
 avete un po 'di tempo fumato ogni ora
 Dopo pochi giorni o settimane (a seconda dello stato di salute) fumato una sigaretta per ora, aumentare gli intervalli tra il fumo da 60 a, diciamo, 65 o 70 minuti. Se si aumentano gli intervalli di 5 minuti, la prima sigaretta si vykuryte, per esempio, 7,00 secondi a 8.05, 9.10 nel terzo, e così via. D. Con questo metodo, è possibile iniziare a fumare subito dopo il risveglio, per esempio, 7.12, allora zakuryte a 8.17, poi a 9.22 e t. e. Così avrete fumate ogni 65 minuti.
 Quando si inizia a sentirsi a proprio agio con intervalli tra la lunghezza fumo di 65 o 70 minuti, aggiungere altri 5 minuti (o meno). Se si aggiungere gradualmente più minuti per gli intervalli tra sigarette, alla fine si sarà in grado di sopportare tutto il giorno senza sigarette. Se vi rendete conto che rotolato indietro indietro per lunghi periodi di tempo si riduce.
 Se ritenete che ancora fuma troppo, ma cercare di mantenere intervalli tra una sigaretta. Se non si può vivere senza sigarette anche 15 minuti, prova estende una lunghezza di 10 minuti. In questo modo, si bruciano in conformità con il tempo, non importa se si vuole fumare o meno. Se controlli il processo di fumare usando clock (o l'orologio), si trova un grande potere su di loro.
 Numero Alternativa 2
 Smettere di fumare per un certo tempo ogni giorno - dire, 14 a 17 ore. Altre volte, può continuare a fumare tanto quanto si vuole e quando si vuole, ma in un periodo di tempo non si deve fumare. Questo vi darà una lunga pausa e creare una sorta di fallimento a breve giorno, dopo aver attraversato che ci si rende conto che ogni giorno sono in grado di smettere di fumare per qualche ora. Se si utilizza questo metodo stare tranquillo, di aumentare il numero settimanale di ore che si spendono senza fumare. Dopo tutto non fumo quasi tutto il giorno e poi essere in grado di uscire completamente.
 "Non posso"
 Se non si arriva a cambiare il sistema
 Il vostro obiettivo primario - non ridurre l'incidenza del fumo e il fumo nei tempi previsti. Ad esempio, prendere un Tony, che fuma due pacchetti o 40 sigarette al giorno. A volte si fuma una sigaretta dopo l'altra, e di tanto in tanto trova il tempo per fare qualcosa di diverso.
 Se fumate 40 sigarette al giorno e dorme otto ore, ci si trova in uno stato di veglia 960 minuti.

 In media si zakuryuyete ogni 24 minuti. Si può cominciare a smettere di fumare, zakuryuyuchy ogni 24 minuti (usare la sveglia), indipendentemente da quello occupato. Si cena? Rimanere pochi minuti e Paucourt. Tu sei al cinema? Uscite dalla stanza e zakuryte. Naturalmente, ci sono momenti in cui non si può gettare il vostro caso. Se siete in una riunione, poi, ovviamente, non può uscire; se il lavoro fatto nei tempi previsti le pause, non sarà in grado di dare le dimissioni; se siete seduti al cinema con due figli, si dovrà aspettare. Questo è dove si può aiutare la creatività. La strategia migliore è quella di fare un piano e di determinare in quali casi si può fumare e dove - no. Se si doveva sedersi a un incontro di lavoro 02:00 senza una sigaretta, poi determinare come compensare il vostro tempo e pensare oltre che per le due ore che vykuryte una sigaretta, invece di quattro. In tal caso, si può prendere in futuro.
 Qual è il problema? Smoking - una delle lezioni più importanti della vostra vita. In fumo ovviamente fare un sacco di altre cose, ma illuminato sigaretta si accompagna quasi ovunque, e trovi il tempo di avere un fumo, quasi sempre. Tu non credi che si può smettere di fumare per 24 ore, e probabilmente pensa che il fumo non può nemmeno per un'ora, tranne quando non si ha altra scelta. È possibile ridurre il numero di sigarette fumate, regolando di conseguenza se stesso e zakuryuyuchy non quando ci sarà l'occasione appropriata per l'esterno, e il campanello d'allarme. Quando si inizia a controllare il processo di fumare con l'aiuto di un allarme, il corpo si prende cura di tutto per una progressiva riduzione del numero di sigarette fumate. Gradualmente aumentare lo spazio di tempo tra due sigarette.
 - Oh, questo è troppo lungo - si dice. - Di questo passo per smettere di fumare avrà un paio di anni.
 Così forse di dover rinunciare completamente le sigarette, si deve prendere due anni, ma se confrontiamo il numero di sigarette che vykuryte in questo periodo, in modo che il numero di sigarette che si utilizzano nei prossimi 5, 10 o 20 anni, come pensi che sarebbe dannoso per il corpo e portafoglio zbytkovishym - due anni di fumare o di 5, 10, 20 anni? Inoltre, nota il disagio e la paura di interruzione quando si utilizzano i metodi tradizionali. Ci sono metodi che costringerà a smettere immediatamente, ma l'efficacia di questi metodi per abbastanza a lungo. La cosa più orribile dopo l'altra ripartizione Fumi più del solito.
 Il modo migliore per trovare un controllo di fumare - tenere traccia di quando si fuma. Si può iniziare a monitorare gli intervalli di tempo tra le sigarette, anche se gli intervalli sono brevi e sono 15 minuti. Ma essere coerenti! Se si vuole fumare 10 minuti dopo l'ultima sigaretta, attendere 5 minuti. Non mettere in corto circuito il tempo di fallimento. Se 15 minuti - troppo lungo, fumare ogni 10 minuti. Allocare tempo in modo che ti trovi bene con, e lentamente aumentare il tempo di fallimento. Non importa quale periodo di tempo che si avvia, si può comunque raggiungere il tuo obiettivo.
 Pomosh: Che cosa succede se il programma si deve fumare ogni 15 minuti (è un po 'più di tre pacchetti al giorno), e in un momento in cui hai bisogno di fumare una sigaretta, non si vuole? Basta aspettare fino a voglia di fumare, e, a questo punto iniziare a contare un altro intervallo di 15 minuti. Si può decidere che nessun problema può impostare la lunghezza dell'intervallo di 16-17 minuti. Se si aumenta l'intervallo di tempo da 15 a 16 minuti, cercate di rimanere per 16 minuti, e dopo un po 'aggiungere un altro minuto. Tutto questo ci vorrà del tempo, ma immaginate vi sentirete se fumate ogni 24 invece di 15 minuti. In questo caso, vi fuma due pacchetti al giorno invece di tre. Sarebbe progresso.
 Smettere di fumare nei tempi previsti
 Ognuno di noi è un giorno speciale, ma la più importante - di solito è il nostro compleanno. Se fumate ogni ora, utilizzare la data di nascita per impostare la sveglia. Per esempio, se siete nati il ​​10 di aggiungere alle ore che si spendono senza fumare per 10 minuti. Lasciate ogni ora dieci minuti la sveglia suona e si ricorda di che cosa avete bisogno di fumare. Se zakuryuyete sempre subito dopo il risveglio, mettere la sveglia in modo che suonò per un po 'prima in programma bisogno di fumare.
 AIUTO:
 Prestare attenzione a ciò che si può fare, non su ciò che non si può. Smettere di pensare a sua figlia! Se lei non fuma per 5 anni, non significa che sia più forte o più saggio di te. Questo significa semplicemente che non sta fumando 5 anni. Rilasciare pensieri indesiderati! Torna a se stesso.
 Nota: Un errore di sistema a giorni alterni che richiedono un orologio con allarme e timer. Non comprare una sveglia con una chiamata forte e quindi si corre il rischio di irritare la circonda (e che vi permetterà di fumo in faccia).
 Sistemi con giorni di fallimento e il fumo in programma - è il modo più semplice per smettere di fumare, si può immaginare. Se non si riesce, si può fare un nuovo tentativo, quando si è pronti, senza sentire la frustrazione e la depressione.