Attualmente, il termine chirurgica gergo "asiatico" è usato per descrivere le persone di razze mongoloidi. Tuttavia, va notato che, secondo la vastità geografica del continente asiatico, la sua popolazione ha una vasta che in Europa, Africa e America, le differenze razziali.
 La popolazione locale di Asia occidentale infatti presentato evropeoydamy, mentre la regione meridionale è dominata dalle indo-pakistani e malesi. Termine Surgery "asiatico" si riferisce alla popolazione dell'Asia orientale - una regione storicamente denominata Oriente. Pertanto, nonostante il fatto che il termine "asiatico" formalmente inesatte, in questa sezione, nell'interesse del rispetto moderno concetto di chirurgia, useremo per riferirsi agli immigrati dall'Asia orientale.
 Anche se le caratteristiche degli individui asiatici sono significativamente diversi da Caucasoid che dà origine a discutere approcci chirurgici specifici sviluppati per le modifiche estetiche, si deve rilevare che la gara mongoloide è considerevoli differenze individuali dovuti a interferenze nei secoli piscina gene della migrazione e cross-matrimoni. Le caratteristiche anatomiche più comuni che richiedono un trattamento speciale è palpebre, naso e parte superiore della mascella (terzo medio del volto), che sarà dedicata gran parte di questo capitolo. Chirurgia progettato per cambiare il volto di altri reparti, per lo più comparabili con quelli applicati in caucasici, e la discussione di queste operazioni sarà limitato a specifiche osservazioni e problemi tecnici che possono facilitare l'attuazione di tali interventi.
 Gli ultimi tre decenni assistito ad un costante aumento del numero di oyeratsiy estetica eseguiti sulle facce di tipo asiatico - una situazione che può essere spiegato con l'immigrazione in Occidente, così come un aumento generale prosperità delle nazioni asiatiche in via di sviluppo. Tuttavia, dobbiamo capire che la natura dei bisogni di chirurgia estetica del viso, con 60 - e 70 del secolo scorso, quando la richiesta principale era "europeizzazione" è cambiata significativamente.
 Al giorno d'oggi i pazienti asiatici spesso vogliono raggiungere europeizzazione piuttosto conservatore di voler modifica che migliora l'equilibrio e l'armonia della persona mantenendo caratteristiche etniche. Ho notato che l'insoddisfazione dei pazienti dopo le operazioni eseguite da chirurghi occidentali spesso associati con l'approccio molto aggressivo, mentre l'insoddisfazione dopo l'intervento, i chirurghi eseguito l'Oriente, più spesso associato con l'approccio eccessivamente prudente.
 CONSIDERAZIONI GENERALI
 Come gli europei, la struttura e la pigmentazione della pelle negli asiatici ha notevoli differenze individuali. In generale, le persone del sud sono inerenti pigmentazione scura, mentre una percentuale significativa di immigrati dal Centro e del Nord-Est asiatico (ad esempio, nel nord della Cina, Corea, Giappone) è più leggero (anche la pelle bianco latte), spesso descritto come una tinta giallastra . Questo il tono della pelle giallastra asiatica, principalmente a causa del numero e della distribuzione di granuli di melanina, piuttosto che le differenze strutturali lipoproteine.
 Indipendentemente dalla gravità della pigmentazione della pelle, il derma in asiatici solitamente più spessa della razza bianca di persone con pelle pyhmentyrovannoy simili. Ciò è dovuto alla maggiore densità di collagene e porta ad una più marcata risposta tendenza fybroplastycheskom durante la guarigione della ferita, che può portare a cicatrici ipertrofiche e arrossamento prolungato quando cicatrice maturo in grado che merita attenzione anche asiatici svetlopihmentirovannyh.
 Segni clinici di cicatrici ipertrofiche è più spesso visto in epikantalnoy e zaushnoy (talvolta temporali) regioni dopo ritidektomiya. Per ragioni sconosciute cicatrici ipertrofiche raramente o mai si verifica nelle palpebre inferiori o dopo l'asportazione delle basi delle ali del naso. Nonostante il fatto che questo processo si verifica spesso in queste zone, la formazione di cheloidi espliciti rare e osservate principalmente nei lobi dopo aver forato.
 Una grande spessore del derma può essere la causa di una rara rughe sul viso e pelle nera asiatici rispetto a evropeoydamy la stessa età. D'altra parte, quando la pelle asiatica l'invecchiamento e l'insolazione responsabile accelerato rispetto caucasico pigmentario pelle dermatosi sviluppo (lentigginosa cheratosi attinica, cheratosi e seborreynyy t. F.). Tuttavia, qualsiasi formazione della pelle maligno negli asiatici sono molto meno probabile rispetto ai caucasici.
 TRADIZIONI CULTURALI
 Comprendere le caratteristiche culturali di asiatici è probabilmente importante nel raggiungimento di risultati ottimali chirurgici come una piena comprensione dei fattori anatomici. Per la pianificazione preoperatoria e per determinare la strategia di trattamento nel periodo post-operatorio è molto importante una comunicazione efficace del paziente e chirurgo.
 Comprendere le caratteristiche personali e culturali promuove un più stretto contatto. La mancanza di una piena comprensione è alla base, troppo spesso le decisioni sbagliate chirurgici e azioni (per le operazioni primarie o ricorrenti). Nonostante il significativo impatto del Ovest a Est, grandi differenze tra queste culture sono evidenti. Essi possono fornire impatto suschestvennnoe su come i pazienti percepiscono chirurgia (e la maggior parte dei chirurghi), e le aspettative ei comportamenti nel periodo post-operatorio.
 Anche se le differenze culturali nelle generazioni che sono cresciuti all'interno immigrato non è così pronunciato, una certa influenza culturale rimane ancora, e questo può avere un impatto significativo sulla atteggiamenti verso interventi di chirurgia estetica (o le risposte comportamentali dopo). Come notato sopra, attraverso la comprensione di questi fattori culturali aiutano a entrare nella psicologia di molte nazioni asiatiche, consentendo ai chirurghi di comunicare in modo più efficace e più adeguatamente rispondere ai desideri dei pazienti con tipo volto asiatico. Uno dei principi fondamentali della filosofia orientale è ?? costante fede nel destino, lo scopo e il successo, sia in bene e in senso cattivo.
 Molti asiatici veramente credono in certi proverbi, proverbi e superstizioni mettendo queste credenze e superstizioni di situazioni importanti che si verificano nella loro vita quotidiana. La nazione asiatica di grande importanza per fyzyohnomyke - Relazione tra caratteristiche fisiche e le caratteristiche del comportamento e della personalità, così come le prospettive di successo nel mondo degli affari, l'amicizia, il matrimonio e altre relazioni umane. La maggior parte degli asiatici hanno un grande rispetto per l'istruzione superiore e le persone che governano. Questo rispetto può comportare rispetto al chirurgo, che può interrompere l'efficacia della relazione.
 È stato a lungo il chirurgo può essere percepito come un segno di mancanza di rispetto per il paziente; quindi non può chiarire per se stessi punti non molto chiari. Pazienti asiatici spesso trovano che il loro chirurgo che conosce meglio. Tuttavia, scarsi risultati spesso distrugge queste obbligazioni medico con un paziente, rilasciando risposte emotive e comportamentali che possono essere indebolite efficace contatto preoperatoria.
 IMPORTANZA DELLA BELLEZZA
 La bellezza fisica è particolarmente importante per le donne asiatiche in Oriente creduto che la preoccupazione principale è quello di sostenere la propria attrattiva delle donne ad essere una fonte di orgoglio per il marito e la famiglia. Convinzione prevalente è che se una donna smette di essere attraente per il marito, ha tutto il diritto di cercare altre fonti di amore.
 Fino all'introduzione della chirurgia estetica ha prevalso l'atteggiamento fatalistico verso l'esterno, installazione che, almeno nelle zone più urbanizzate, in gran parte stati sostituiti da un forte desiderio di sottoporsi a un intervento chirurgico per migliorare l'aspetto. Tuttavia, nei pazienti che utilizzano i servizi di chirurghi estetici, spesso inconscio senso di colpa, che in alcuni casi può complicare il processo di guarigione.
 La ragione principale di questo sentimento è un grande impegno per la famiglia e la convinzione che una violazione delle caratteristiche fisiche ereditate dai genitori, è un segno di mancanza di rispetto per loro.

 La fede nella importanza della bellezza e della sua relazione con il successo personale superano notevolmente questa tradizione culturale.
 Al contrario, il senso di colpa per aver accettato di chirurgia estetica può risultare in un desiderio di evitare la famiglia e gli amici. Tale isolamento può alleviare il paziente aveva bisogno di supporto emotivo nei momenti critici periodo postoperatorio e portare a idee ossessive o deliranti. Il chirurgo deve essere a conoscenza di questi effetti potenzialmente devastanti durante il periodo postoperatorio e costantemente resistere alle richieste di verifiche prematuro o inappropriato.
 Un chirurgo Vietnamita prominente avvertito i loro pazienti in stampati scheda tecnica: "Per favore non guardarsi allo specchio perché si sarà certamente delusi!" Idea orientale di armonia e simmetria, gli elementi di base di bellezza e cura dei dettagli evidenti nella precisione di Arte Orientale. Tuttavia, questa idea di bellezza può portare alla paura di parte di asimmetria postoperatorio e altri difetti minori nel processo di guarigione che richiede il chirurgo notevole pazienza e comprensione.
 Pazienti asiatici, a differenza degli europei occidentali, discutere apertamente chirurgia estetica con i tuoi amici e interroga spesso pensato la sua famiglia e gli amici per il loro aspetto nel periodo postoperatorio, essendo a quel tempo molto sensibile ai commenti deludenti. Questo comportamento è una causa comune di precoce postoperatorio insoddisfatti e chirurgo in questo periodo ha fermamente resistere richieste revisioni inutili.
 Caratteristiche nazionali
 Mentre molte delle principali caratteristiche culturali precedentemente designati comuni a tutti i popoli orientali, ogni gruppo etnico unisce tratti e atteggiamenti che, anche se non universale, ma caratterizzano e distinguono i loro rappresentanti comportamentale e della personalità generali.
 Il concetto di "identità nazionale", ovviamente, conosciuta nel mondo occidentale. Gli inglesi, per esempio, spesso descritto come gentile, ma i funzionari hanno "labbro superiore gonfio" e stereotipi per i tedeschi - rigore, completezza e rigore. Negli Stati Uniti le basi per stereotipi caratteristiche sono residenti in diverse regioni.
 Ad esempio, i texani sono considerati amichevole e morbido, incline all'esagerazione, mentre i newyorkesi spesso descritto come fastidioso, tagliente e sarcastico. Allo stesso modo, e le nazioni asiatiche peculiare tipo di caratteristiche tipiche e per i quali formarono stereotipi. Ciò che non avevo tenuto conferenze sulla chirurgia estetica persona asiatica, sempre, senza eccezioni, la domanda più frequente è questo: "Non ho idea di come trovare un linguaggio comune con i miei pazienti asiatici Come si può comunicare efficacemente con loro.?" Questo aiuta la comprensione delle differenze etniche e caratteristiche comuni inerenti molte nazionalità asiatiche.
 Interazione con pazienti asiatici
 In generale, i pazienti asiatici modeste e chiuse, tendono a richiedere senza fine, la discussione a volte profonda, aiutando così a creare aspettative realistiche, sia prima che dopo l'intervento chirurgico. Il chirurgo dovrebbe incoraggiare i pazienti a segnalare ogni paura onesto, ansia o insoddisfazione sono, e ad essere sincero e onesto quando si parla di aspettative, i risultati e le possibili complicanze.
 Nei pazienti blefaroplastica asiatici
 Considerazioni generali
 Chirurgia del cambiamento palpebre superiori dalla seconda guerra mondiale sta diventando sempre più popolare in Asia ed è ora l'operazione estetica più comunemente eseguita nel sud-est asiatico. Anche se la chirurgia Asian secoli è simile a quello di altri gruppi etnici, vi sono importanti differenze anatomiche "e tecniche sono per il migliore risultato estetico chirurgo deve sapere.
 Circa il 50% della popolazione asiatica con una singola piega della palpebra superiore, chiamato così perché la mancanza gambale pieghe secolo, in tal modo si blocca palpebra come una tenda, con il bordo superiore della orbita. Creazione del solco palpebra superiore separa i chiari segmenti coperchio - pretarzalnyy e palpebralnyy - formano una doppia piega del secolo, che vuole possedere molte donne asiatiche, così come un numero crescente di uomini.
 Singolo volte secolo è più comune nelle popolazioni asiatiche omogenea (ad esempio, giapponese, Corea del Nord), mentre doppia piega più comune nelle popolazioni eterogenee (ad esempio, Vietnamita, Corea del Sud e Filippine).
 Tuttavia, la maggior parte degli asiatici con doppie pieghe naturali, sono di piccole dimensioni e in combinazione con eccesso di grasso e grasso okolohlaznichnoho nel muscolo, nonché eccesso di pelle della palpebra superiore, con una significativa estensibilità pretarzalnuyu. Sarebbe un errore pensare che le operazioni di popolarità di creare un doppio secolo è associato esclusivamente con influenza occidentale. In popoli orientali hanno lunga doppia palpebra considerata caratteristica esteticamente desiderabile.
 Molti donna orientale facendo doppio secolo con vari nastri adesivi e collanti, fissare temporaneamente la pelle pretarzalnuyu della palpebra superiore per creare la pelle preseptalnoy e quindi le rughe. Dal momento che questo rito prende un sacco di tempo con risultati a breve termine dopo aver raggiunto i 15-16 età ragazze spesso ricorrere alla correzione chirurgica. Dato che molte nazioni asiatiche ritengono doppia palpebra esteticamente caratteristica desiderabile di una persona, è importante che il chirurgo realizza che la richiesta di cambiamento di chirurgico palpebra superiore - questa non è una richiesta di tipo europeo stabilimento secolo.
 Molti pazienti, soprattutto in Nord America sono nati, vogliono solo avere un piccolo palpebre doppio, preservando look etnico. D'altra parte, Europeanization secolo richiede una riduzione caratteristica puhlosti secolo asiatica rimuovendo eccesso di pelle e grasso, e, in molti casi, cambia epicanthus. Renderli grandi palpebre (cioè alti pieghe secolo) ha chiesto, per lo più immigrati recenti e di quelli nati o cresciuti in Occidente di solito vogliono più l'età "naturale" pur conservando le loro caratteristiche etniche.
 Considerazioni anatomiche
 Nonostante la popolarità di transazioni raddoppio secolo, i chirurghi sono tra le polemiche tra belle basi anatomiche supratarzalnoy pieghe e pertanto il metodo più efficace per creare piega naturale e durevole.
 La spiegazione più comune è differenze anatomiche avanzate tra secoli singole e doppie è: in european fibre muscolari occhio allunga rilanci penetryruyut parete dell'orbita e muscolo circolare collegati alla copertura del derma e piega superiore formando secolo con un occhio aperto. Nel secolo asiatico solleva aponeurosi muscolare non penetra la parete dell'orbita e muscolo circolare, e termina sul bordo superiore della piastra cartilagine secolo.
 Tuttavia, va notato che la fibra solleva i muscoli che sono considerati il ​​leader indiscusso principale in doppio secolo, non è mai stato trovato negli studi macro o microscopiche. Inoltre, recenti studi hanno dimostrato che la base anatomica della formazione delle pieghe superiori po 'più complicato. Fibre aponeurosis solleva muscoli sono attaccati direttamente al derma, e andare giù nella pretarzalnuyu del secolo, intreccia con setto fibroso che si estende dalla piastra secolo (penetrante pretarzalnuyu del muscolo circolare) a pretarzalnoy pelle, creando così l'accoppiamento pretarzalnoy tra la pelle e il muscolo circolare disco secolo.
 Sembra che il meccanismo reale per la creazione di pieghe secolo l'associato pelle clutch pretarzalnoy, muscolare e piastra circolare secolo. Al contrario, preseptalnaya pelle non è legato alla preseptalnoy muscolare e quindi relativamente mobile. Quando si solleva il muscolo si contrae, la pelle preseptalnaya mobili costituito da relativamente ryhydnoy parte pretarzalnoy del secolo (pelle, muscoli e piastra circolare), che sale come uno, formando una piega;

 Sviluppato da dentro i condotti neinfi ltriruyusheho cancro ed è caratterizzata da diversi gradi di tessuti e cellule atypizmu che aiuta a rendere diversi gradi di malignità. Questo tipo di cancro includono, tra l'altro, duttale e lobulare cancro ynfyltryruyuschyy, che di solito ha un skirr struttura e la malattia di Paget.
 Primario caratteristica mammografia carcinoma mammario invasivo - è la presenza della formazione di massa di forma irregolare, senza confini chiari, struttura eterogenea dei filamenti nel tessuto circostante, ad alta densità (MO maggiore densità), con la presenza mykrokaltsynatov nel tumore stesso o campi correlati.
 Tumori duttale che sono la maggior parte dei tumori MO, caratterizzati fattori prognostici vremyazavisimymi (dimensioni del tumore, stato dei linfonodi), che indica il potenziale efficacia dello screening (ad esempio, la dimensione minima del tumore e l'assenza di metastasi regionali).
 Ultrasuoni immagine varyabelna il cancro al seno che non possono immaginare la media "ritratto" di tumori e porta a errori diagnostici.
 Ultrasuoni immagine più comune in invasivo cancro duttale skiroznyy carcinoma, tumore lobulare presentato ?? formazione ipoecogena di vaghi contorni, spigoli, con eterogenea ehostruktury interna, dando dorsale ombra acustica o no. A volte intorno al tumore appare bordo ehonehativnyh (area infiltrazione).
 L'accuratezza della diagnosi ecografica di cancro al seno, la letteratura presentata, che vanno dal 78% al 94%. Contorni Fuzzy e ruvide in forme invasive di tumore infiltrante tipo di crescita nella maggior parte dei casi non permettono di distinguere tra il bordo ecografica del tumore e del tessuto circostante.
 ChuvstvitelnostUZI nel rilevare gamme cancro al seno dal 63% al 100% con una specificità del 76% al 97%.
 Così per granchi nepalpovanyh e piccoli precisione non superi 25-89%, e la sensibilità - 56% con una specificità del 55%.
 Importante la diagnosi informatsiyudlya e diagnosi differenziale di entità maligne e benigne MR può fornire mappatura Doppler colore.
 Per rilevare il flusso sanguigno e la sua direzione in TSDK sono due colori fondamentali: rosso e blu.
 Misurare i seguenti parametri: velocità massima, velocità minima, indice di pulsazione, la rezystyvnosty indice. La frequenza del colore spostamento di frequenza Doppler codificata a seconda della direzione di sangue verso il sensore.
 Diversi autori notano nelle loro opere i seguenti parametri ecografici di malignità:
 • individuazione di shunt artero-venose;
 • velocità di picco di flusso sistolica di 35 cm / sec;
 • end velocità di flusso diastolica a 10 cm / s;
 • individuare più di tre navi di alimentazione;
 • Corso di tortuosità e le fluttuazioni calibro navi;
 • la mancanza di componente diastolica finale nei vasi sanguigni posti all'interno del sito del tumore;
 • differenza indice di resistenza quando si confrontano i vasi tumorali a & gt; 0, 2;
 • indice di resistenza s 0, 8.
 Nei nostri studi, lesioni maligne MO caratterizzato aumentando il numero di navi alimentazione, velocità di flusso sistolico picco a 34 cm / sec, determinate dall'assenza del componente finale in vasi sanguigni diastolica situati all'interno di formazione del tumore. Questo indice pulsazione e indice di resistenza erano superiori (IP = 1, 48 ± 0, 03; 1R = 0.78 ± 0, 02) che in formazioni benigne (IP = 1, 20 ± 0, 06; 1R = 0, ± 60 0, 02).
 Vaskulyarizashsh misto. in cui è stata rilevata la distribuzione dei vasi come indicato sulla periferia e al centro della formazione di tumori in 55,07 casi nella zona periferica - 25,0%, mancanza di flusso di sangue nella formazione del tumore - 20, 0% dei casi.
 Sensibilità Color Doppler di malignità è stata del 75, 4%, una specificità - 86, 2% di precisione - 82, 1%.
 UZDG integra il vostro B-mode ultrasuoni e migliora specialista nella diagnosi di cancro al seno.
 Nel condurre MSCT-mammografia senza mezzo di contrasto per via endovenosa (fase nativo) indici densitometriche tessuto ghiandolare con mastopatia fibrocistica differenze nel cancro al seno, causando difficoltà nella diagnosi differenziale.
 Quando MSCT-mammografia con bolo di contrasto per via endovenosa sono "nuovi" segni di tumore maligno picco contrasto più chiaramente definito nella fase venosa; valori densitometrici nella zona del tumore con un diametro inferiore a 1 cm anche aumentato di 2 volte o più rispetto ai dati di misura iniziali. L'accumulo di mezzo di contrasto in formazioni benigne (fibroadenoma, lipoma, cisti, seno nodulare) è assente.
 Nella diagnosi differenziale dei noduli MO considerare le seguenti caratteristiche MSCT-mammografici: contorni entità omogeneità o eterogeneità delle strutture, dei loro rapporti con i tessuti circostanti, tumori carattere contrastanti.
 Per la forma nodulare di cancro al seno con mammografia-TCMS con bolo di contrasto per via endovenosa è caratterizzato dai seguenti sintomi: forma irregolare (78, 5%), di forma arrotondata (21, 5%), contorni irregolari (90, 8%), contorni sfocati (15, 3% ), struttura eterogenea (92, 3%).
 La comparsa di due o più fuochi di cancro, indipendenti tra loro, uno o entrambi MO e una combinazione di cancro al seno e altri organismi di cui molteplicità primaria del cancro.
 I nostri risultati indicano che l'uso di metodi di mammografia MSCT bolo endovenoso contrasto consente di superare i limiti di capacità mammografiche raggi X nell'indagine MO con tessuto ghiandolare denso di edema significativo, fibrosi e condizione dopo l'intervento chirurgico.
 MSCT-mammografia con bolo di contrasto per via endovenosa aiuta accuratamente localizzare e valutare la portata della crescita del cancro. L'accumulo di mezzo di contrasto in oncologia può rilevare tumori meno di 1 cm di diametro.
 L'uso di sezioni sottili inferiori a 1 mm nativo fase TCMS in mammografia e l'analisi delle immagini in osso scatola elettronica può anche identificare mikrokaltsynaty che è uno dei primi e importanti aspetti di lesioni maligne MR.
 Qui l'osservazione clinica.
 Paziente P., 45 anni, ha presentato una denuncia in presenza del diritto all'istruzione nodulare MR.
 X-ray mammografia in MO proprio sul confine dei quadranti superiori sono stati trovati due dimensioni sigillo tyazhistyh da 2 a 1, 5 centimetri, con mikrokaltsynaty. La mastopatia fibrocistica fenomeno MO sinistra sullo sfondo di involuzione adiposa. Linfonodi periferici non sono stati rilevati.
 Conclusione: MR destra cancro.
 Con l'ecografia nel giusto MO, nel quadrante superiore esterno definito formazione ipoecogena 17x16 mm con contorni irregolari, strutture eterogenee. Il flusso sanguigno nel sito misto. La mastopatia fibrocistica fenomeno MO sinistra sullo sfondo di involuzione. Linfonodi assiali non sono state ampliate.
 Conclusione: formazione nodale nel giusto MO, sospetta neoplasia.
 In una serie di tomografie assiali ottenute da TCMS prima e dopo la somministrazione del mezzo di contrasto e di ricostruzione multyplanarnoyi nel quadrante superiore destro in MO, soprattutto nei dipartimenti centrali determinato l'accumulo di materiale di contrasto a soggetti chiave di forma irregolare, con contorni indistinti tyazhistymi. Entità dimensioni sono: massimo - 3, 0 x1, 5 centimetri minima - 0, 6 x0, 9 centimetri.
 Contrasto gradiente è di circa 70 unità. H.U. Nell'istruzione hub scoperto determinato mikrokaltsynaty raggruppati. A sinistra nella fenomeni sfondo MO involuzione fibro-grassi nelle parti centrali dell'area definita dall'accumulo di contrasto del mezzo di contrasto gradiente 75 unità. H.U. Contrasto picco osservato in fase venosa.
 Così, rilevato da TCMS-mammografia con i cambiamenti di contrasto per via endovenosa erano considerati sincrono cancro primario multipla - cancro multitsentricheskoho forma destra ea sinistra MR.
 Alla studio istologico prevista condotta dopo bilaterale mastectomia radicale: carcinoma intraduttale ynfyltryruyuschyy destra e sinistra MR.

 Una manifestazione di limfangita cancro il MSCT-mammohrammah è un sintomo di cancro, "traccia", come tyazhistyh strutture di nodo tumore verso la parete toracica o pelle.
 Quando MSCT-mammografia con bolo di contrasto per via endovenosa è determinato densytometrycheskyh strutture di dati di performance aumento, permettendo la diagnosi differenziale con le aree di fibrosi.
 Palpabile mancanza di mammografia a raggi X. In alcuni casi è l'incapacità di studiare lo spazio Retromammarnoe.
 Nello studio in linea retta (alto-basso) e sporgenze laterali non possono essere determinati dalla porzione superiore posteriore MO, adiacente alla parete toracica anteriore. Nello studio in pregiudizio di proiezione non può essere visualizzato di nuovo pallida della ghiandola.
 Quando il tumore in Retromammarnoe spazio MSCT-mammografia con bolo di contrasto per via endovenosa è il principale metodo di diagnosi. Tuttavia, l'eventuale valutazione dell'entità del tessuto tumorale nella parete toracica anteriore.
 Pertanto, la presenza di una stretta striscia di tessuto grasso tra tumore e l'invasione della parete toracica anteriore non mostra cancro nei muscoli soggetto.
 Qui l'osservazione clinica.

 Paziente C, 70. Entrato in ospedale lamentando la perdita di appetito, perdita di peso. Nel condurre l'esame clinico ed ecografia della regione ascellare destra rivelato ingrossamento dei linfonodi. Dopo che il materiale puntura citologia da linfonodi № 04/04810 diagnosticati con metastasi nella regione ascellare destra nevyyavlsnnoho obiettivo primario.
 Nello svolgimento di mammografia a raggi X e l'ecografia: fenomeno bilaterale involuzione grassa, noduli sono stati trovati in MO.
 Quando MSCT-mammografia con bolo di contrasto per via endovenosa nei giusti ascellari regione definita conglomerato allargata linfonodi, struttura omogenea, con evidenti profili regolari, dimensione 18, 6 x13, 5x14, da 0 mm. Dopo l'introduzione di densità di mezzo di contrasto rilevato istruzione raggiunge 110 unità. HU, contrasto di picco è definita nella fase venosa.
 In basso a destra MO esterno al quadrante più vicino alla parete toracica definito da due nodi con educazione disuguale, contorni tyazhistymi, strutture eterogenee. Le loro dimensioni sono 10, 0 x9, 7x8, 7 mm e 5 0 x5, da 0 mm rispettivamente. Correlazione tra queste entità sotto forma di un filo sottile. Contrasto gradiente è di circa 80 unità. H.U. Contrasto picco è definita nella fase venosa.
 Conclusione: MSCT-destra modello di noduli MO, richiedendo la verifica morfologica. Linfoadenopatia.
 Materiale di studio citologico forare il tumore numero MO 830 - una foto di cancro.
 La diagnosi clinica: T1N1M0 secondo secolo.
 Chirurgia Realizzato: mastectomia radicale con la conservazione di entrambi pettorale destro.
 Conclusione numero studio istologico 7410: sito del tumore in MO infiltrante struttura duttale ha il cancro, 2 ° grado della struttura tubolare malignità-kribroznye. In 2 linfonodi da 6 metastasi sono studiati con la sostituzione completa del tessuto linfoide.
 Il cancro al seno lobulare struttura è particolarmente espressa crescita invasiva, multitsentrichnostyu (compresi bilaterale), e la presenza di metastasi regionali - la prognosi peggiore rispetto ad altre forme istologiche di localizzazione cancro.
 Carcinoma dolkovaya macroscopicamente spesso si compone di diversi focolai fondersi tenuta e non ha confini chiari.
 L'esame microscopico del caratteristico carcinoma funzione dolkovoy è la crescita in forma di catene, bande bande sulle cellule monomorfiche con un piccolo nucleo e il citoplasma luce. Questo carcinoma dolkovaya senza dover crescita distruttiva senza distruggere il tessuto precedente MO, e ynfyltryruet essa, formando gruppi di cellule tumorali, intervallati da aree del corpo del tessuto normale.
 Carcinoma lobulare o tumori misti, comprese le strutture lobulare tendono ad essere più grandi con frequenti linfonodi dal momento del rilevamento mammografico. Pertanto, l'identificazione di lobulare lo screening del cancro al seno come una componente non porta benefici significativi in ​​termini di mortalità.
 In X mammohrammah carcinoma mammario lobulare invasivo in molti casi una densità paragonabile alla densità del tessuto circostante, che impedisce la mammografia e l'esame clinico chiaramente diagnosticare il tumore.
 In mappatura a raggi X delle più caratterizzato per unità maloyntensyvnoho disomogenea con contorni sfocati formati con lineare multipla e polosovidnymi crescere, corrispondenti caratteristiche della struttura istologica del tumore, e la mancanza di convergenza mykrokaltsynatov e strutture circostanti. Se vi è una chiara mancanza di siti tumorali palpyruemoho sua mappatura a raggi X può anche spingere la presenza di strutture lobulare cancro.
 Nel condurre MSCT-mammografia senza mezzo di contrasto per via endovenosa (fase nativo) indici densitometriche tessuto ghiandolare e connettivo hanno differenze con carcinoma dolkovoy, con conseguenti difficoltà nella diagnosi differenziale.
 Quando MSCT-mammografia bolo endovenoso contrasto nei valori densitometrici fase venosa nella zona del tumore aumentato di 2 volte o più rispetto ai dati misurazione iniziale.
 Riconoscimento preoperatoria del cancro lobulare può contribuire alla previsione chiarificazione e lo sviluppo di piano di trattamento ottimale.
 Il carcinoma midollare il cancro al seno si riferisce a forme istologiche rare e di solito nelle donne di età inferiore ai 50 anni. La frequenza del cancro midollare, secondo diversi autori, che vanno da 0, 4 a 16%, in media 5,7%. In primo luogo ha isolato in un gruppo separato FW Stewart.
 Il carcinoma midollare deve essere distinta da cancro proto-infiltrativa termine solidnohobudovy bassa differenziazione, alcuni di cancro al seno cellule del mandrino, e maligna linfomi kartsynoyda.
 I criteri principali quando si imposta la diagnosi morfologica di questa forma è quasi completamente la struttura orhanoidnye assente, scarso sviluppo di stromale infiltrazione linfoide in esso e alla periferia del sito, chiari confini del tumore, grande nucleo con brillanti chiare nuclei polimorfi.
 Alla studio macroscopico determinato sito del tumore chiaramente delimitata con contorni lisci, strettamente legata ai tessuti circostanti MR.
 Il quadro clinico di cancro al seno midollare favorevole segno prognostico è che palpazione linfonodi regionali raramente definite.
 Morfologicamente segni prognostici favorevoli possono tranquillamente essere chiamato confini chiari metastasi tumorali rare regionarnoj espresso kruhloklitynna infiltrazione e senza capsule germinazione colpite metastasi linfonodali. Meno favorevoli, ma significativi fattori mancanza di invasione delle cellule tumorali nei vasi sanguigni, la presenza di grandi cellule con nuclei polimorfico hiperhromatoz, senza fibrosi ialinosi, elastosi stroma ed assenza di necrosi del tumore.
 Cancro al seno midollare su X mammohrammah presentato formazione arrotondata o ovale policiclico percorso chiaro. In termini di evidenza clinica e radiografica di cancro al seno midollare è spesso scambiato per fibroadenomi.
 Quando midollare ultrasuoni immagine del cancro al seno presentato ?? ipo izoehohennye corretta educazione (ovale o sferica) forma con un contorno abbastanza chiaro, moderatamente eterogeneo ehostruktury interno non cambia il segnale ultrasonico che passa attraverso la parete posteriore o dietro un aumento dei tumori distali.
 Midollare struttura tumori su MSCT-mammohrammah sono rotonda o ovale, taglienti, percorsi accidentati picco contrasto è definito nella fase venosa.
 Cancro Mucoso (Colloidale, mucinoso) su mammohrammah ha anche una forma arrotondata con confini chiari, rendendo difficile la diagnosi differenziale delle entità benigne.

 Legandosi metodi di indagine sono i seguenti:
 • studio della velocità di filtrazione glomerulare (GFR);
 • microalbuminuria ricerca;
 • Ricerca di proteinuria;
 • Analisi di sedimento urinario (eritrociti, leucociti);
 • Ricerca di creatinina sierica e urea.
 La ricerca della velocità di filtrazione glomerulare.
 Per determinare GFR in uso clinico test Reberga Tareeva basata sulla misura della endogena clearance della creatinina nell'urina raccolta al giorno. Calcola diuresi minuti - quantità totale di urina al giorno (in ml) diviso per 1440 minuti (cioè, il numero di minuti in un giorno). In GFR media (clearance della creatinina endogena a) è normalmente 80 a 120 ml / min a standard basato sulla superficie del corpo, parte 1, 73 m2. Per evitare errori derivanti nelle urine può essere calcolato con le formule di Cockroft e Gault GFR. È necessario conoscere solo il contenuto della creatinina sierica, età e peso corporeo del paziente.
 GFR normale stimato secondo:
 • Gli uomini 100-150 ml / min;
 • Per le donne 85-130 ml / min;
 • età superiore a 70 anni circa 2L dalla norma.
 Nelle prime fasi della nefropatia diabetica aumenta GFR a 2, 0-2, 5 volte, raggiungendo valori di 200-300 ml / min (fase iperfiltrazione). In gravi fasi della DN (la comparsa di proteinuria) si riduce GFR a 1 ml / min al mese, portando allo sviluppo di uremia in 10-12 anni dall'inizio della proteinuria.
 Microalbuminuria ricerca. UIA - escrezione di albumina nelle urine in piccole quantità, non coperti da metodi d'investigazione di proteine ​​nelle urine. UIA è il primo indicatore di sviluppo DN, indicando il rapido sviluppo di proteinuria. Detection UIA necessità di terapia preventiva tempestiva presto DN, non appena questa fase di danno renale nel diabete è reversibile. Per lo screening rapido UIA ha sviluppato un metodo semplice e generale utilizzando le strisce reattive urine, la più attendibile delle quali è "Micral Test" (ditta "La Roche", Svizzera). Queste strisce possono determinare la presenza di albumina nelle urine per 1 min. Tuttavia, le strisce di test differenti per lo screening UIA presentano un inconveniente: non dare solo semi-quantitativa valutazione di albumina nelle urine contenuto. Un metodo migliorato proposto ditta "Vaueh" dispositivo di sviluppo DCA-2000. Questo dispositivo consente di rapidamente (entro 6-8 minuti) e quantificati con precisione la UIA. Per identificare i UIA sono accurate e ymmunohymycheskye metodi radioimmunologici. 
 Tenete a mente che diversi fattori possono cambiare il valore della UIA. Per evitare falsi risultati sul UIA devono seguire queste regole:
 • urine attesa per la compensazione di fondo (subcompensation) metabolismo dei carboidrati;
 • esaminare urine almeno 3 volte a settimana;
 • dieta ricca di proteine ​​nelle urine esclude quotidiana;
 • evitare di pesante attività fisica quotidiana urine;
 • Non usare farmaci diuretici urina ogni giorno;
 • escludere infezione delle vie urinarie e / o di altre malattie renali;
 • tener conto del livello di pressione arteriosa diastolica;
 • esplorare non pisciare sullo sfondo di febbre.

 Proteinuria ricerca. Proteinuria - proteina escrezione nelle urine in quantità determinate con metodi di routine in analisi delle urine. La comparsa di proteinuria nel diabete indica una perdita di capacità funzionale (sclerosi) 50-70% dei glomeruli renali. Questo ha segnato un progressivo aumento della pressione sanguigna e ridotto GFR. La comparsa di proteinuria nel diabete sulla durata di 5-10 anni, di solito senza dubbio relativamente diagnosi di "nefropatia diabetica". Tuttavia, in alcuni casi, la comparsa di proteinuria nel diabete può indicare insufficienza renale altro (nediabetychnoho) origine. Nei casi di cui sopra la diagnosi differenziale di altre malattie dei reni, che spesso richiede il rilevamento di biopsia renale percutanea.
 Sviluppo atipico di proteinuria nel diabete:
 • comparsa di proteinuria più di 5 anni dal debutto SD1;
 • rapido aumento proteinuria, sindrome nefrosica sviluppo improvviso;
 • comparsa di proteinuria in assenza di retinopatia;
 • proteinuria combinazione di ematuria micro o lordo.
 Per lo screening della proteinuria utilizzando strisce di test diagnostici. Tuttavia, si ricorda che lo studio degli errori proteinuria. Per determinare accuratamente perdita di proteine ​​nell'urina dovrebbero studiare proteinuria nell'urina raccolta al giorno. Ricerca sedimento urinario. La proteinuria DL è di solito isolata e non accompagnata da cambiamenti sedimento urinario. In quei casi in cui i pazienti diabetici nel sedimento urinario sono globuli rossi, è necessario condurre ulteriori ricerche per identificare la fonte di ematuria.
 Urea ricerca e della creatinina nel siero. Il livello di urea nel siero è un indicatore di proteine ​​metaboliche. Il livello di creatinina nel siero comincia ad aumentare dopo che la GFR è ridotto di oltre il 50%. Il livello assoluto di creatinina nel siero dei pazienti non confrontare diversi perché questo valore dipende da molti fattori: età, sesso, massa muscolare, la dieta (ricco o povero di proteine ​​animali), l'assunzione di liquidi. Aumento della creatinina e urea nel siero indica l'inizio dell'ultima fase di DN - insufficienza renale cronica (IRC).